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痛风”反复发作,久治不愈,却原来是因为它在作怪

时间:2019-04-28   访问量:25

一个30多岁的小伙子,高1.83米,身强体壮。2个月前扁桃腺炎,随后出现了右踝关节红、肿、疼痛,到医院检查,血白细胞略升高,血尿酸高达600µmol/L,医院诊断为痛风性关节炎,给依托考昔(一种治疗关节炎的解热镇痛药)治疗。用了几天踝关节好了,可右膝关节又开始红、肿、疼痛,继续口服依托考昔,治疗几天膝关节好了踝关节又开始疼痛。

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大约过了一个月,右腿的关节不痛了,左腿的膝关节、踝关节开始出现交替疼痛。就这样,两条腿的四个关节交替疼痛,并反复低烧。一直按痛风服用依托考昔治疗,期间用过2天治疗痛风的特效药秋水仙碱治疗,也没有什么明显效果。

来我的门诊看痛风,我发现他曾几次查血常规,长达2个月的时间白细胞一直都高,最高达17.0×109/L。我觉得他的病情不是痛风那么简单,于是收他住院治疗。

住院后详细检查,发现他的扁桃体肿大,白细胞高,血尿酸已经正常了,但抗链“O”非常高,超出正常值的10倍,而且血沉很快。大关节游走性疼痛、抗链“O”高、血沉快,这不是一个典型的链球菌感染引起的风湿热吗?

2个月的时间,他的“痛风”反复发作,久治不愈,却原来不是痛风,而是风湿性关节炎。

痛风性关节炎和风湿性关节炎都是关节的无菌性炎症,都出现关节的红、肿、热、痛,都可以使用解热镇痛药治疗,这是二者的相同点。

但痛风性关节炎和风湿性关节炎却有许多明显的不同。

痛风性关节炎是血尿酸在关节腔沉积,尿酸结晶刺激关节滑膜产生的炎症反应。70%的痛风性关节炎首发于第一跖趾关节,也就是我们常说的大脚趾关节,其他的大关节比如踝关节、膝关节、腕关节也可以发生,但90%的病人同时合并有第一跖趾关节的炎症。大部分患者都有高尿酸血症,常晚上起病,喝酒后着凉往往是诱发因素。

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而风湿性关节炎是由链球菌感染后诱发的关节变态反应性炎症,多发生于膝关节、踝关节、肘关节等大关节。风湿性关节炎的典型特点是:关节疼痛呈游走性,先是一个关节疼痛,过一段时间另一个关节疼痛,一个关节转移至另一个关节,几个关节疼痛交替出现。血尿酸不高,但有细菌感染的证据,比如白细胞高,血沉增快,以及链球菌感染的特征性证据抗链“O”升高。

严重的痛风性关节炎也有轻度的发烧和白细胞升高,而这位小哥恰好还有高尿酸血症,这也是他一直被当做痛风治疗的原因。

两种关节炎都可以使用非甾体类消炎药(解热镇痛药)比如布洛芬、扶他林、依托考昔、美洛昔康、塞来昔布、尼美舒利等治疗。此外,痛风性关节炎可以使用秋水仙碱、激素等药物治疗,而风湿性关节炎由于是因为细菌感染诱发,强力抗菌素的应用是最主要的治疗。

我们给这位小哥用抗菌素输液治疗,第三天所有关节的疼痛基本上就消失了,发了两个月的低烧也退了,目前仍在抗菌治疗。

风湿性关节炎由链球菌感染引起,这位小哥发病前的扁桃体炎、发烧等,就是链球菌感染引起的风湿热。

链球菌是生活中常见的细菌,链球菌感染引起的风湿热多发生在生活条件差、阴冷潮湿的地区,女性和儿童高发,最常见的发病年龄为6~15岁。近些年,随着生活水平的提高和抗菌素的使用,风湿热越来越少见。这个患者是个大小伙子,家住滨海新区,生活条件较好,不符合风湿热的好发因素,再加上血尿酸较高,一直被当做痛风也算是情理之中吧。

如果风湿热和风湿活动不控制,损害的可不只是关节了。早些年常见的风湿性心脏病、风湿性脑病以及某一种肾小球肾炎等,都是链球菌感染引起的风湿热后果。

虽然现在风湿热、风湿性关节炎离我们越来越远,但毕竟阴魂没有消散。对扁桃腺炎等上呼吸道感染以后出现的持续低热、白细胞升高和大关节疼痛等,应该进行风湿三项等检查。


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